[TỔNG HỢP] Các trường hợp được thanh toán và không thanh toán sau khi yêu cầu giải quyết quyền lợi bảo hiểm

Thưa anh chị em khách hàng và đại lý thân mến,

Bài viết này là công sức, sự chia sẻ của rất nhiều anh chị khách hàng và đại lý, Huy chỉ là người tổng hợp nên anh chị hãy dành sự biết ơn cho những người đã đóng góp thầm lặng cho bài viết này nhé. Bài viết này vô cùng quan trọng nên Huy xin có 1 số lưu ý như sau:

• Để tìm cho bệnh/ trường hợp mà anh chị đang muốn hỏi hãy gõ tổ hợp phím Ctrl+F nếu dùng máy tính và gõ tên bệnh, sẽ ra dòng nội dung liên quan. Ví dụ anh chị có trường hợp mắc sỏi thận nhẹ và muốn tìm kiếm, hãy dùng tổ hợp phím Ctrl+F và trên góc phải bên trên màn hình có ô gõ chữ, anh chị hãy gõ ''sỏi thận nhẹ'' và bấm Enter liên tiếp sẽ ra các kết quả. Nếu dùng điện thoại, có chức năng tìm kiếm, anh chị cũng gõ chữ cần tìm kiếm là ''sỏi thận nhẹ''.
• Thông tin trong bài viết này là kinh nghiệm đã qua để làm tham khảo chứ không phải là lời tuyên bố cho các trường hợp trong trương lai.
• Quyền lợi thường xảy ra yêu cầu chi trả là thẻ sức khỏe, trợ cấp y tế: Cần chuẩn bị giấy tờ: Hóa đơn gốc, giấy ra viện, tóm tắt bệnh án, bảng kê chi tiết (nếu có).
• Loại trừ của Trợ cấp y tế (TCYT) rộng hơn Thẻ sức khỏe (TSK) nên nếu có TSK mà TCYT được thanh toán thì anh chị cũng hiểu rằng TSK cũng được thanh toán. Nhưng ngược lại, có thể được thanh toán TSK nhưng không được thanh toán TCYT.
• Quyết định của công ty là quyết định cuối cùng nên anh chị hãy bám sát điều khoản loại trừ (phần giới hạn phạm vi bảo hiểm) của từng sản phẩm theo tài liệu như bên dưới:

A. Trợ cấp y tế - đóng phí ngắn hạn (thường có trong các giải pháp như Cuộc sống tươi đẹp ưu việt, chắp cánh tương lai ưu việt, gia đình tôi yêu...). Điều khoản ở đây.

B. Trợ cấp y tế - khấu trừ phí bảo hiểm rủi ro (thường có trong các giải pháp như Hành Trình Hạnh Phúc, Điểm Tựa Đầu Tư, Món Quà Tương Lai...). Điều khoản ở đây.

C. Bệnh lý nghiêm trọng - đóng phí ngắn hạn. Điều khoản ở đây.

D. Bệnh lý nghiêm trọng - khấu trừ phí bảo hiểm rủi ro. Điều khoản ở đây.

E. Bảo hiểm thương tật & tử vong do tai nạn gia hạn hàng năm. Điều khoản ở đây.

F. Bảo hiểm thương tật & tử vong do tai nạn nâng cao - khấu trừ phí bảo hiểm rủi ro. Điều khoản ở đây.

G. Bảo hiểm thương tật & tử vong do tai nạn nâng cao trong Món Quà Tương Lai. Điều khoản ở đây

H. Thẻ chăm sóc sức khỏe Sống Khỏe Mỗi Ngày. Điều khoản ở đây

I. Thẻ chăm sóc sức khỏe Món Quà Sức Khỏe. Điều khoản ở đây

K. Hỗ trợ đóng phí dành cho người được bảo hiểm. Điều khoản ở đây

-----------------------------------------------------------------------------

Dưới đây là những trường hợp đã được thanh toán/ không thanh toán mà anh chị đại lý và khách hàng đã trải qua, 1 số từ viết tắt: 

• Trợ cấp y tế: TCYT
• Thẻ sức khỏe: TSK
• Bệnh lý nghiêm trọng: BLNT

1. Sốt xuất huyết thanh toán TSK/ TCYT cả người lớn và trẻ em

2. Đau bụng dính chi trả  TSK/ TCYT

3. Thoát vị bẹn là bệnh bẩm sinh không thanh toán.

4. Gãy xương cẳng chân không chi trả quyền lợi tai nạn nâng cao vì không nằm trong danh sách xương gãy.

5. Áp-xe Amydal ở người lớn nằm viện không thanh toán TCYT.

6. Sỏi thận nhẹ thanh toán trợ cấp y tế

7. Cường giáp là bệnh lý thường chi trả TSK/TCYT, không trả BLNT

8. Thai ngoài tử cung,không thuộc vào biến chứng thai sản nên khách hàng sẽ được chi trả TSK vì nó thuộc vào bệnh lý thông thường, không chi trả TCYT do TCYT loại trừ liên quan đến thai sản.

9. Quyền lợi thai sản Không chi trả siêu âm 5D, soi độ mờ da gáy hay Doubletest vì không cần thiết về mặt y khoa.

10. Zona vùng bụng ngực, ban đầu không thanh toán do được cho là không cần thiết về mặt y khoa, sau đó có tóm tắt bệnh án chi tiết, công ty đã thanh toán.

11. Trẻ em viêm phế quản phổi RSV(+) thanh toán TSK/TCYT

12. Thai sản chọn giờ sinh và bác sĩ mổ được thanh toán TSK thai sản

13. Viêm gân tay, điều trị bằng đông y y học cổ truyền không thanh toán TCYT

14. Bệnh của tuyến Bartholin, bóc nang tuyến Bartholin, thanh toán TCYT

15. Áp-xe âm hộ môi lớn, thanh toán TCYT

16. Phẫu thuật bóc nang thừng tinh ở trẻ nhỏ không thanh toán TSK/TCYT vì là bệnh bẩm sinh.

17. Viêm đường tiết niệu ở người lớn/ trẻ nhỏ được thanh toán TSK/TCYT, riêng đối với NỮ sẽ loại trừ.

18. Nằm viện do Tai nạn trong vòng 30 ngày từ ngày cấp hợp đồng với Món Quà Tương Lai không thanh toán TCYT vì chưa qua thời gian chờ.

19. Gãy xương mâm chày, thanh toán TCYT, không thanh toán Quyền lợi thương tật tai nạn vì không nằm trong danh sách xương gãy.

20. Viêm ruột thanh toán TSK/TCYT

21. Cắt Amydal thanh toán TSK/TCYT

22. Thoát vị đĩa đệm không thanh toán thẻ sức khỏe do chưa qua thời gian chờ với bệnh đặc biệt.

23. Lệch đĩa đệm thanh toán TSK/TCYT

24. Viêm mộng thịt không thanh toán TSK/TCYT

25. Cắt mộng thịt thanh toán TSK/TCYT

26. Áp xe quanh chân răng không thanh toán TCYT

27. Mổ ruột thừa không thanh toán TCYT vì phẫu thuật tại viện y học cổ truyền sản phẩm Gia đình tôi yêu, mặc định loại trừ.

28. Nhiễm khuẩn đường ruột Thanh toán TCYT

29. Trẻ em viêm tai giữa cấp mủ Thanh toán TCYT

30. Viêm kết giác mạc Thanh toán TCYT

31. Loạn nhịp ngoại tâm thu, tăng huyết áp, hạ huyết áp: Thanh toán TCYT

32. Mổ U mỡ cằng tay, cẳng chân: Thanh toán  TSK/TCYT

33. Thủy đậu thanh toán TCYT

34. Viêm thị thần kinh hậu nhãn cầu thanh toán TCYT

35. U nang giáp móng không chi trả TCYT vì bệnh bẩm sinh.

36. Thoát vị đĩa đệm không thanh toán TCYT.

37. Lậu cấp không thanh toán.

38. Chấn thương gối - rách sụn chêm ngoài thanh toán TSK và TCYT

39. Viêm manh tràng thanh toán TSK và TCYT

40. Áp xe vú khi tắc tia sữa không được thanh toán TCYT do liên quan thai sản.

41. Bỏng kết giác mạc mắt do độc tố côn trùng thanh toán TCYT & TSK

42. (Đang tiếp tục cập nhật, nhờ anh chị comment chia sẻ trường hợp của mình)